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【曲霉菌】防治方法

时间:2020-07-06   访问量:1113

【曲霉菌】防治方法
根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性,条件致病性真菌致病性低,通常不感染正常人,但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。
流行特点
曲霉菌属丝状真菌,是一种常见的条件致病性真菌,引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌。
曲霉菌广布自然界,存在土壤、空气、植物、野生或家禽动物及飞鸟的皮毛。也常见于农田、马棚、牛栏、谷仓等处。可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道,为条件致病菌。一般正常人对曲霉菌有一定的抵抗力,不引起疾病。曲霉菌病大多为继发性,当机体抵抗力降低时,病原菌可经皮肤黏膜损伤处或吸入呼吸道,进而进入血液循环到其他组织或器官而致病。过敏体制者吸入曲霉菌孢子可触发IgE介导的变化反应而支气管痉挛。
【临床症状】
曲霉病可发生在任何年龄、性别和种族,尤以农民、园艺工人及免疫功能低下的人群多见。临床分为:
1.肺曲霉病
由非侵袭性曲霉病和侵袭性肺曲霉病两大类组成。
2.曲霉性鼻-鼻窦炎
在真菌性鼻-鼻窦炎中,以曲霉感染最为常见,最常侵犯上颌窦、筛窦,偶可累及额窦和蝶窦等。临床分型与肺曲霉病相似,包括非侵袭性和侵袭性曲霉病两大类。
(1)非侵袭性曲霉病  ①变应性曲霉性鼻-鼻窦炎  最常见,好发于具有特异性变应性体质的青壮年,常有反复发作的鼻窦炎、鼻息肉或哮喘史。②鼻窦曲霉球  女性多见,病程较长,多为单发,常有头痛、鼻塞、流脓涕、鼻分泌物恶臭味等。鼻内镜检查可见黏膜肿胀,黏稠或块状分泌物,CT扫描可见鼻窦内全部或大部分为密度不均的结节状或团块状高密度影,部分患者可见钙化灶。③寄生性鼻-鼻窦曲霉病  多无临床症状,常在鼻内镜检查时发现鼻腔和鼻窦内黏膜样痂皮堆积。取其病理组织学检测可见真菌菌丝,进一步发展可为曲霉球。
(2)侵袭性曲霉病  ①急性侵袭性曲霉性鼻-鼻窦炎  主要见于骨髓移植、粒细胞缺乏或高强度肿瘤化疗等免疫严重低下者。②慢性侵袭性曲霉性鼻-鼻窦曲霉病  多见于糖尿病等免疫低下患者,病变进展缓慢,早期症状似于慢性鼻炎、鼻窦炎。
3.脑曲霉病
脑曲霉病相对较少,在侵袭性曲霉病中占15%~25%,但病死率高达85%~100%。入侵途径主要经鼻-鼻窦曲霉感染直接蔓延所致,亦有患者经肺曲霉病血行播散所致,少数患者由颅脑外伤或手术直接侵入造成。
4.播散性曲霉病
本病可发生于任何年龄,常继发于急性白血病、骨髓移植、系统性红斑狼疮、实体器官移植,或长期使用糖皮质激素、细胞毒药物的患者。
5.其他
如皮肤、外耳道、眼曲霉病等。
【病理变化】
曲霉菌最常侵犯支气管和肺,可侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤,或经血行播散至全身各器官。病变早期为弥漫性浸润渗出性改变;晚期为坏死,化脓或肉芽肿形成。病灶内可找到大量菌丝。菌丝穿透血管可引起血管炎、血管周围炎、血栓形成等,血栓形成又使组织缺血、坏死。
【诊断方法】
1.变应性曲霉病
变应性鼻-鼻窦曲霉病诊断标准:包括病史、皮试、及血清学证实的Ⅰ型变态反应,经病理证实鼻腔、鼻窦内存在变应性黏蛋白,组织学或真菌培养发现黏蛋白中有真菌菌丝,并排除其他病原以及侵袭性真菌感染。
2.侵袭性曲霉病
由于曲霉感染的临床表现不具特异性,往往又易被原发病或继发细菌,病毒感染掩盖,加上传统的真菌培养阳性率较低,有些部位培养阳性也很难确立是定植、侵袭或污染,因此临床诊断非常困难。
正确的诊断建立在对患者的临床表现、实验室检查、影像学所见和基础疾病等多种因素综合考虑的判断上。关键在于从临床标本中发现和分离出曲霉并能证实其确在组织中。自无菌标本中分离出曲霉及在病理组织中发现曲霉菌丝具诊断意义。血清学试验有助于诊断。
【防治措施】
1.肺曲霉病的治疗
①寄生性肺曲霉病  肺曲霉球咯血频繁或量大时推荐手术切除。若基础疾病不适宜手术或肺功能损害不能胜任手术者可采用支气管动脉栓塞止血。②过敏型肺曲霉病  首选糖皮质激素治疗。③侵袭肺曲霉病  推荐使用伏立康唑,伊曲康唑,卡泊芬净以及两性霉素B含脂质制剂,或普通制剂。
2.曲霉性鼻-鼻窦炎
变应性鼻-鼻窦炎治疗应联合手术与药物治疗,应用鼻内镜术切除鼻息肉,保持引流通畅,彻底清除变应性黏蛋白和病变鼻窦黏膜,同时口服糖皮质激素,可减轻炎症、消除水肿,有效地防止复发,一般泼尼松见效后开始减量。
3.脑曲霉病
可选用的药物有伏立康唑,伊曲康唑,泊沙康唑、大剂量两性霉素B脂质制剂静脉滴注,联合立体定向脓肿引流术或颅脑病灶清除术,疗效更佳。
4.皮肤、眼、耳等曲霉病
给予积极地抗真菌药物治疗,如伏立康唑,伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净等,原发者除药物治疗外,还可局部清创治疗。眼内炎可选用两性霉素B或伏立康唑静脉治疗,若需手术治疗还可局部注射两性霉素B。角膜炎应局部应用两性霉素B滴眼液治疗,也可局部或全身应用伏立康唑治疗,同时根据病情选择不同手术治疗。外耳道曲霉感染可局部外用硼酸、醋酸灌洗液,或唑类抗真菌软膏。

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